気管切開・トラキオ

2022/11/032026/02/14

気管切開・トラキオと発声

通常，気管切開・トラキオをすると発声は難しいです．
ですが，スピーチバルブや人工呼吸器・バギングからのリーク，人工咽頭等を使い，工夫・練習する事で発声ができる場合もあります．
カニューレによって発声方法が違うため，今日は図的なイラストレーションも描いて，簡単に紹介します．

発声が可能な場合

カフなしカニューレ・カフありカニューレ・スピーチカニューレの場合は誤嚥しない・嚥下の力がある方が発声可能な場合があります．
またその際，スピーチバルブを使用して発声する場合は呼気時 (吐く時) に，人工呼吸器を装着したりバギングからのリークで発声する場合は吸気時 (吸う時) に発声する事が可能です．

永久気管孔の場合は手術や器械の使用，工夫・練習を行い発声可能な場合があります．

カニューレと発声方法

可能な場合を前提としてカニューレ別に発声方法を紹介します．
初めて行う場合は必ず医師に相談し，可能と認められてから行ってください．

カフなしカニューレ

カフなしカニューレの場合，カニューレと気管壁の間から空気をリークさせ，声帯を震わせて発声する事が可能です．
カニューレの長さや太さによって難易度は変わります．

カフありカニューレ

カフありカニューレの場合，カフの膨らませ具合を調節する事でカニューレのカフと気管壁の間に隙間ができます．
その隙間から空気をリークさせ，声帯を震わせて発声する事が可能です．
カフを少し萎ませるため誤嚥を防げなくなったり，咳等でカニューレが事故抜去しやすくなったりします．
時間帯等でカフの調節を行う方も多いです．

スピーチカニューレ

スピーチカニューレの場合，側孔から空気をリークさせ，声帯を震わせて発声する事が可能です．
側孔が開いて居るため誤嚥を防げなくなります．
また内筒を入れると側孔が塞がれて発声できなくなります．

永久気管孔

食道発声

食道発声の場合，胃へ溜めた空気を上げて声帯を震わせて発声する事が可能です．

人工咽頭発声

人工咽頭発声の場合，電気式人工咽頭等を喉の上に当てて発声する事が可能です．

シャント発声

シャント発声の場合，気管と食道の声帯の下辺りにシャントを入れて，気管孔を塞いだ時のみシャントを通った空気が声帯を震わせて発声する事が可能です．

Case Mayo

Mayo は幼少期に呼吸がうまくできなくなり，二酸化炭素・CO₂ が吐けなくなってしまったため，気管切開・トラキオをしました．

気管切開・トラキオをした時にはまだ幼くて自分で決めた訳ではないのですが，してもらって良かったです．←全く覚えてませんが．
気管切開・トラキオのおかげで今も無事に生きてます (笑)．

気管切開・トラキオをするかしないかは本人と本人にとって大切な人の自由です．
ただ本人の人生で，人生を左右する事なので，本人と本人にとって大切な人で話し合って，本人が納得して決めて欲しいなと思います．

Mayo 的には…生きたかったらして，そうでなかったらしなければ良いのではと考えて居ます．
単純ですね．
もちろん医療的ケアが必要になったり，行動制限が必要になる場合もあったりで，本人や本人にとって大切な人に負担がかかってしまう事もあるので，そう簡単には決められないのもわかって居ますが，根本はそこかなって思って居ます．
あくまで Mayo 個人の考えですが…．

カニューレ

Shiley 5.0 PED (カフなし)

2024 年 2 月頃まで Shiley 5.0 PED (カフなし) を使って居ました．

カフがないため違和感・圧迫感は感じません．
交換は月に 2 回両親に交換してもらって居て，ドキドキはしますが交換時も痛くないです．

ですが，カフがないため，寝てしまうと人工呼吸器の空気が多量にリークしてしまったり，サイドチューブがないためカニューレの上に分泌物が上がって溜まってしまう事があります．
仕方ないですね…

カニューレホルダーは少しきつい方がカニューレが安定するため，少しきつく固定してもらって居ます．
またカニューレホルダーが左右どちらかに偏ってしまうと気管孔にテンションがかかってしまうため，偏らない様に時々カニューレホルダーを左右に引っ張ってもらって居ます．

MERA ソフィットラブ 6P

2024 年 2 月頃より MERA ソフィットラブ 6P と言うカフなしカニューレに変更になりました．

種類が変わり，サイズアップもしましたが，感覚的には柔らかくて違和感や圧迫感なく快適です．
サイズアップし，自発が少し楽に，痰を上げやすくなりました．

MERA ソフィットラブ 6PC

2025 年 8 月からは，MERA ソフィットラブ 6PC と言うカフありカニューレに変更になりました．

カフありのカニューレになり，リークを減らせて呼吸が安定しました．
カフは，日中 1cc・夜間 3cc．
体調不良の時は 3.6cc まで入れて居ます．
ただ，交換はやっぱり激痛．
そのため麻酔のゼリー等を駆使してもらいながら交換してもらって居ます．
交換以外は，全体的に安定しました．

そして Mayo は人工呼吸器を装着，加温加湿器を使用して呼吸管理をして居ます．
人工呼吸器・加温加湿器については，別のページで紹介して居ます．

人工呼吸器・加温加湿器

発声

Mayo はカフありカニューレを使って居て，人工呼吸器装着時やバギング時のみ吸気時 (吸う時) に空気をリークさせて発声して居ます．

発声できるおかげで，お喋りできたり，カラオケ等で歌えたり…できるので楽しいです．

Mayo の場合，カフの大きさで発生の難易度や声の大きさが変わります．
1cc だとカフなしと同じ様に簡単に発声でき，3cc だと声が小さくなる．
3.6cc では全く発声できない感じ．
発声が難しくなった場合の事を考えて，最近はカラー式コミュニケーション文字盤を練習中です．

Summary

今日は気管切開・トラキオについて紹介しました．
Mayo の一部であるカニューレについても紹介できて良かったです．
Case Mayo では Mayo の個人的な考えも書かせていただきました．

そして気管切開・トラキオでの発声についても紹介しました．
ずっと紹介したかった，Mayo がどう発声して居るのかも紹介できて良かったです．
図・イラストレーションも描いて，わかりやすくして見ました．
読んでもらえると嬉しいです．

Information & Life では，サービス・システムやケア・治療・グッズについて紹介して居ます．
参考にしていただければ嬉しいです．
次回もぜひ読んでください．

Mayo

参考資料

• 国立長寿医療研究センター 吸引 気管切開吸引パンフレット
• 香川大学医学部附属病院 救命救急センター 教育実践セミナー 気管切開術〜適応から管理まで〜
• 看護roo! 気管切開は、どんな時に行うの？
• 子どもの気管切開なび
• 香川大学医学部附属病院 救命救急センター 教育実践セミナー 気管切開術〜適応から管理まで〜
• 国立がん研究センターがん情報サービス 喉頭がん 治療 発声のリハビリテーション
• 子どもの気管切開なび